راهنمای شروع، پایش و محاسبه دوز تجمعی ایزوترتینوئین خوراکی (رواکوتان) در آکنه ندولوکیستیک
خلاصه بالینی: آزمایش‌های الزامی قبل و حین درمان، دوز شروع ۰.۵ mg/kg، پیشگیری از شعله‌ور شدن اولیه آکنه و خط قرمزهای بارداری و اهدای خون.
۱) انتخاب بیمار: آکنه ندولوکیستیک شدید، آکنه اسکارساز (جای جوش فرورفته)، یا آکنه متوسط مقاوم به ۳ ماه درمان آنتی‌بیوتیک خوراکی + موضعی. ۲) آزمایش‌های پایه الزامی پیش از نوشتن اولین نسخه: در زنان متأهل/در سن باروری: ۲ تست بارداری (Beta-hCG) منفی و شروع همزمان ۲ روش پیشگیری از بارداری از ۱ ماه قبل تا ۱ ماه پس از قطع دارو (تراتوژن قطعی رده X!). در همه بیماران: چک AST, ALT و پروفایل چربی ناشتا (به ویژه تری‌گلیسرید و کلسترول). توجه: طبق گایدلاین نوین AAD، در بیماران سالم بدون سابقه هماتولوژیک نیازی به چک روتین CBC نیست و فقط LFT و Lipid در پایه و ماه دوم (زمان رسیدن به دوز اوج) کافی است. ۳) پروتکل شروع و دوز تجمعی: ماه اول شروع با ۰.5 mg/kg/day (مثلاً کپسول ۲۰ میلی‌گرم روزانه یا یک روز در میان در آکنه بسیار التهابی جهت پیشگیری از Acne Fulminans)، سپس افزایش به ۱ mg/kg/day همراه با وعده غذایی چرب (جذب رواکوتان با معده خالی ۶۰٪ کمتر است!). هدف رسیدن به دوز تجمعی ۱۲۰ تا ۱۵۰ mg/kg در طول دوره (معمولاً ۵ تا ۷ ماه) جهت به حداقل رساندن عود است. ۴) ممنوعیت‌های همزمان: مصرف تتراسایکلین/داکسی‌سایکلین (تومور کاذب مغزی)، مکمل ویتامین A، الکل، لیزرهای لایه‌بردار عمیق و اهدای خون (تا ۱ ماه پس از آخرین کپسول).